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从医疗事故“内部消化”看医疗事故责任

北京市律师协会医疗纠纷专业委员会委员
北京市华卫律师事务所律师 万欣


《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎样防止“内部消化”医疗事故？》（以下简称原文）一文，笔者认为该文提出了一个尖锐的现实问题：医疗事故的行政责任似乎被淡忘了。而实际上对于医疗事故的行政责任，《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）早有明文规定，原文所述的医疗机构所在地的卫生行政部门对于此事件无所作为是应当承担责任的。下面笔者就本起医患纠纷简单分析一下医疗事故的几种责任。
如果新生儿死亡的损害后果能够排除其他因素，确是直接由于医护人员的失职而造成的话，根据有关规定，本例纠纷已经构成一级甲等医疗事故，医疗机构应承担全部责任。构成医疗事故以后会产生三种责任：民事责任、刑事责任、行政责任。
首先是民事责任。根据我国法律规定，医疗事故的民事责任主要以经济赔偿责任为主，辅之以行为责任如赔礼道歉，并且允许医患双方自行协商解决或在卫生行政部门主持下进行调解。责任主体是医疗机构。如果参照北京市2003年的赔偿标准，按照不同规定计算，大河夫妇可以获得7-35万余元的赔偿。民事调解的基础就是双方自愿，即便大河夫妇在医院领导的种种暗示或压力下接受医院的解决方案，也不是自己真实意愿的表示，他们仍然可以在1年内直接向法院起诉要求保护自己的合法权利。
其次是刑事责任。《刑法》第三百三十五条规定了医疗事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”责任主体是医务人员。《刑法》是在1997年进行的修订，医疗事故当时还存在责任事故与技术事故之分，构成医疗事故罪的主要是责任事故，技术事故不构成医疗事故罪。随着《条例》的颁布实施，医疗事故不再区分责任事故与技术事故，这样就与《刑法》的医疗事故罪在衔接上出现了空白，因此，笔者呼吁应尽快制定司法解释明确此问题。目前各地司法实践中掌握“严重不负责任”的标准一般是：一级医疗事故、医方负主要责任或全部责任。对于本案，如果确定构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，检察机关既已可进行立案侦查。
再次是行政责任。根据有关规定，医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即逐级上报直至向本医疗机构的负责人报告；发生导致患者死亡等重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告。卫生行政部门接到报告后，应当依法判定或移交鉴定是否构成医疗事故。确定构成医疗事故后，应当给予医疗机构警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门还可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
对于未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的，也即原文所述医疗纠纷的“内部消化”，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。而县级以上卫生行政部门依法应当设立医疗机构监督员，对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导，对于医疗机构发生重大医疗事故应当知晓，并进行相应处理。如果医疗机构出现医疗事故却隐瞒不报，而当地卫生行政部门也不知晓，显然属于行政不作为，卫生行政部门也应当承担相应责任。
由此看来，医疗事故的行政责任规定的不可谓不细，但是实践中医疗机构及其医务人员因医疗事故而承担行政责任的微乎其微，往往卫生行政部门怠于行使医疗事故行政处理的职权。这样就使得医疗事故“内部消化”成为可能。因此笔者认为，防治医疗事故“内部消化”的关键还在于行政部门的严格依法行政。

北京市华卫律师事务所 万欣律师
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财政部


中央财政支持农业产业化立项指南（试行）
财政部



为了贯彻落实中央关于促进农业产业化发展的方针政策，推动农业产业化健康发展，规范中央财政支持农业产业化的政策措施，特制定下发中央财政支持农业产业化〔包括种植业、养殖业产业化（不含水产）、水产产业化、国有农业企业产业化〕立项指南。
第一条 各省、自治区、直辖市及计划单列市财政厅（局）和中央农口主管部门向中央财政申报的农业产业化项目，必须符合国家产业政策和农业、农村经济发展的总体规划；必须符合当地农业产业化发展的总体目标和规划。
第二条 各省、自治区、直辖市及计划单列市财政厅（局）和中央农口主管部门向中央财政申报农业产业化项目的操作规程，必须符合财政部《关于中央财政支持农业产业化发展的意见》和《中央财政支持农业产业化项目实施方案》的规定。
第三条 中央财政鼓励和优先支持下列内容的农业产业化项目。
一、龙头企业或基地与农民（农工）之间建立各种形式的利益共同体。
（一）根据双方自愿互利原则，龙头企业与基地或农民（农工）之间按照一定的契约或章程相互投资参股，入股农民（农工）参与龙头企业的民主管理和利润分配，建立股份合作制或股份制的产业化组织形式的项目。
（二）龙头企业或基地与农户（农工）之间签订有农产品购销合同，为农民（农工）提供农产品最低收购保护价或给予价格补贴，龙头企业或基地能对农民（农工）提供技术、资金、信息，生产资料采购、供应，农产品加工、贮藏、运输、销售等服务的项目。
二、科技含量高的农业产业化项目。
（一）种植业、养殖业方面，在推广应用良种（畜）、节水灌溉、科学施肥、新的种养模式、病虫害防治、科学管理以及先进适用科技的组装配套输入等有较大提高，科技在农业增产、农民增收中贡献份额大的项目。
（二）农产品加工方面，必须是大型的、现代化的。采用加工效率高、加工深度大、农产品增值程度大，有利于农产品系列化加工和综合利用的机器设备，加工的产品符合国家或国际技术标准、卫生标准的项目。
（三）储藏保鲜等方面，采用先进的储藏、包装技术和保鲜设施的项目。
（四）水产养殖方面，开发、培育、推广名特优新水产品种苗的项目；采用新技术、新模式进行养殖的项目。
三、可持续农业的发展。
（一）因地制宜，科学合理地利用荒山、荒水、草场、滩涂等非耕地资源发展规模化的种植业、养殖业项目。
（二）发展“绿色食品”等无污染、无公害农产品生产项目。
（三）实行立体化、系列化、种养结合的生态农业发展项目。
（四）农副产品等加工企业具有环境保护措施，不造成环境污染的项目。
（五）远洋捕捞以及充分利用外海、公海的养殖、采捕项目。
四、有利于乡镇企业、国有农业企业、事业单位改革、改组、改制和加强管理的农业产业化项目。
（一）乡镇企业与农业产业化发展结合的项目。
（二）农业社会化服务体系建设与农业产业化发展结合的项目。
（三）国有农业科技推广服务组织改革与农业产业化发展相结合的项目。
（四）国有农业企业通过农业产业化促进企业改革，转换经营机制，扭亏增盈的项目。
第四条 中央财政确定每年支持的农业产业化项目之前，将对下列两方面情况进行考核，并作为是否立项的条件之一。
一、考核以前年度中央财政支持的农业产业化项目实绩。对已实施项目的管理工作做得好，领导重视，组织健全；配套资金落实并及时到位，项目的执行情况好；已实施项目的经济效益、生态效益和社会效益达到预期目标；财政部门对已实施项目的检查监督及时；总结推广了已实施项
目的经验和做法等省（区、市）和中央农口主管部门，优先安排新的农业产业化项目。否则，不考虑或暂缓安排项目。
二、考核支农周转金的归还情况。对按期归还中央财政支农周转金本金和占用费的省、自治区、直辖市及计划单列市财政厅（局）和中央农口主管部门，可优先支持。否则，不予考虑或暂缓考虑安排项目。
第五条 从1998年起，中央财政发展农业产业化将不再指定支持的具体单位和部门。各省、自治区、直辖市及计划单列市财政厅（局）和中央农口主管部门均须按本立项指南的规定向中央财政申报项目，并在每年2月底之前以正式文件上报财政部。
第六条 本立项指南由财政部农业司负责解释。



1997年11月4日